Администрация

муниципального образования

Свирицкое сельское поселение

Волховского муниципального района

Ленинградской области

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от «30» декабря 2022 года №67-р

 

Об утверждении контингента лиц, подлежащих прохождению (предварительных и периодических) медицинских осмотров, об утверждении формы направления на медицинский осмотр, утверждении формы журнала регистрации выдачи направлений на медицинский осмотр

Во исполнение требований ст. 214, 220 ТК РФ и  Приказа Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры»:

1. Утвердить контингент лиц, подлежащих прохождению предварительных (периодических) медицинских осмотров согласно приложению №1.

2. Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями любой организационно-правовой формы, имеющие право на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

3.Глава администрации обеспечивает выдачу направлений на прохождение медицинского осмотра работникам согласно приложению №2. Проводит регистрацию выдачи направлений на медицинский осмотр в Журнале согласно приложению №3.

4. Довести до сведения работников, что прохождение медицинских осмотров является обязанностью работника (статья 215 ТК РФ), неявка работника для прохождения медицинского осмотра, без уважительных причин является основанием для отстранения от работы.

5. Контроль за исполнением настоящего распоряжения оставляю за собой.

Глава администрации В.А. Атаманова

Приложение №1

к распоряжению администрации

Свирицкого сельского поселения

от 30.12.2022г. № 67-р

Контингент лиц, подлежащих прохождению предварительных (периодических) медицинских осмотров

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	должность	примечание
1	Атаманова Вера Алексеевна	Глава администрации
2	Провоторова Елена Аркадьевна	Главный бухгалтер
3	Дураничева Светлана Викторовна	Специалист администрации по социальным вопросам и культуре
4	Лазутина Ирина Александровна	Специалист администрации по управлению муниципальным имуществом, контролю и вопросам дорожной деятельности

Приложение №2

к распоряжению администрации

Свирицкого сельского поселения

от 30.12.2022г. № 67-р

_____________________________

(наименование организации (предприятия),

____________________________________________

форма собственности, ОКВЭД)

______________________________

(адрес, эл. почта, контактный телефон)

Код ОГРН

Направление на ________________ медицинский осмотр

Направляется в _____________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН, электронная почта, контактный телефон)

1. ФИО ___________________________________________________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________________

3. Пол работника мужской/женский (нужное подчеркнуть)

4. Номер страхового медицинского полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования _______________________________________________________________________

5. Поступающий на работу/ работающий (нужное подчеркнуть)

6. Структурное подразделение _______________________________________________________

7. Должность (профессия) ___________________________________________________________

8. Стаж работы в том виде работы, в котором работник освидетельствуется _________________

9. Вид работы, в которой работник освидетельствуется __________________________________

10. Вредные и (или) опасные производственные факторы

10.1. Химические факторы__________________________________________________________

(номер пункта или пунктов перечня*, перечислить)

__________________________________________________________________________________

10.2. Биологические факторы_________________________________________________________

(номер пункта или пунктов перечня*, перечислить)

10.3. Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД) и пыли __________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.4. Физические факторы ___________________________________________________________

(номер строки, пункта или пунктов перечня*, перечислить)

10.5. Факторы трудового процесса ____________________________________________________

(номер пункта или пунктов перечня*, перечислить)

_______________________ ______________________ ______________________

(должность уполномоченного (подпись уполномоченного (ФИО)

представителя) представителя)

________________

Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов (при наличии).

Направление выдается работнику под роспись. Направление может быть сформировано в электронном виде с использованием электронных подписей работодателя и лица, поступающего на работу.

Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных направлений, в том числе в электронном виде.

Приложение №3

к распоряжению администрации

Свирицкого сельского поселения

от 30.12.2022г. № 67-р

Администрация Свирицкого сельского поселения Волховского муниципального района Ленинградской области

_______________________________________________________________________________________

наименование организации

ЖУРНАЛ

РЕГИСТРАЦИИ НАПРАВЛЕНИЙ

НА МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР

Начат___________________

Окончен_________________

№ п/п	ФИО работника	Должность (профессия) работника	Структурное подразделение	Основание направления на МО	Дата выдачи направления	ФИО и должность работника, выдавшего направление	Подпись работника, выдавшего направление	Подпись работника, получившего направление	№ и дата медицинского заключения	Дата следующего МО
1	2	3	4	5	6	7	8	9

 

Лист ознакомления работников администрации с распоряжением о прохождении медицинских осмотров

Администрации Свирицкого сельского поселения Волховского муниципального района

Ленинградской области

№ п/п	Ф.И.О. работника	Профессия (должность)	Подпись работника	Дата ознакомления
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10